Индукция родов — Медико-хирургические методы

р>Индукция родов (ИОЛ) является относительно распространенной процедурой, при которой роды начинаются до того, как беременные женщины, как правило, сами начинают рожать и влагалищные роды. Существуют медицинские и хирургические способы стимулирования родов, некоторые беременные женщины также пробуют естественные способы стимулирования родов.

Когда вызывается роды?

Стимулирование родов обычно применяется в ситуациях, когда польза от рождения ребенка перевешивает риск продолжения беременности. Чуть более четверти всех родов в Австралии вызваны.

Некоторые ситуации, когда выполняется ИОЛ, включают:

• Длительная беременность (которая превышает 41 неделю)
• В тех случаях, когда вода женщины нарушалась до начала родов во время доношенной беременности (срок беременности 37 или более недель)
• По просьбе беременной матери (только при наличии исключительных обстоятельств)
• Гестационный диабет (диабет во время беременности), требующий инсулина для лечения
• Холестаз беременности (состояние беременности, при котором беременная мать испытывает зуд без сыпи, что связано с определенными аномальными результатами крови)
• Гипертония (высокое кровяное давление) во время беременности на основании индивидуальных обстоятельств

В некоторых случаях ИОЛ не следует выполнять, в том числе:

• Аномалии плаценты, такие как низкорасположенная плацента (placenta praevia)
• Нарушения того, как ребенок лежит (неправильное положение или неправильное представление)
• Там, где таз слишком мал для прохождения головы ребенка (цефалопельвиальная диспропорция)
• Отказ беременной матери
• Где пуповина является предлежащей частью или выпала во влагалище (выпадение пуповины)
• Активный генитальный герпес
• ВИЧ-инфекция

Ваша шейка матки

Процесс ИОЛ может варьироваться в зависимости от состояния вашей шейки матки. Существует система баллов, известная как оценка Бишопа, которая используется в качестве системы баллов для оценки шейки матки. Измененный счет епископа также доступна. Разница между ними заключается в том, что исходная оценка епископа включает в себя шейный отстой (0-30%, 31-50%, 51-80% и> 80%), который был заменен в модифицированной оценке епископа на длину шейки (> 3 см, 2 см, 1 см,

Расширение означает, насколько открыта или расширена ваша шейка матки. Если это ваш первый ребенок, шейка матки может быть закрыта (ноль баллов), или, если это не ваша первая беременность, шейка матки может быть расширена на 1-2 см. Ваша шейка матки полностью расширена, когда она достигает 10 см, и именно на этом этапе вы готовы «подтолкнуть» и родить ребенка.

Длина вашей шейки матки зависит от ее длины. Первоначально шейка матки длинная, и по мере развития родов она укорачивается / сглаживается до такой степени, что становится очень тонкой. Если это ваш первый ребенок, шейка обычно укорачивается / сглаживается, прежде чем расширяется. Если это не первая ваша беременность, вполне вероятно, что шейка матки сокращается / сглаживается одновременно с расширением.

Под станцией понимается, насколько глубоко в таз сидит голова вашего ребенка. Знак минус указывает на то, что голова вашего ребенка сидит выше в области таза, а положительный знак указывает на то, что голова вашего ребенка ниже в области таза.

Последовательность относится к тому, как чувствует себя ваша шейка матки, если она мягкая и эластичная, средней или твердой.

Положение означает, где находится ваша шейка матки. Часто до или в начале родов шейка матки располагается сзади (сзади), и по мере развития родов она продвигается вперед в среднее или переднее положение.

Влагалищное исследование будет выполнено между 12 и 18 часами после введения, чтобы оценить положение катетера и любые изменения в шейке матки.Если есть доказательства того, что матка становится очень стимулированной, у ребенка стресс, или, если вы об этом попросите, катетер будет удален.Как вызвать простагландины на работуПростагландин E2 (динопростон) обеспечивает фармакологический метод созревания шейки матки и индукции родов. Он доступен в форме геля (простин E2) или в виде контролируемого высвобождения (доза высвобождается в течение определенного периода времени) пессария (цервидил), который вводится во влагалище.Некоторые причины, по которым у вас не должно быть простагландинов, включают:

• Предыдущие операции на матке, такие как предыдущее кесарево сечение
• Если в прошлом у вас было пять или более детей
• Аномальная КТГ или подозрение на компрометацию плода
• Известная гиперчувствительность к лекарству
• Любые другие условия, для которых вагинальные роды НЕ рекомендуются

Будьте осторожны, если у женщины есть определенные заболевания, поэтому убедитесь, что ваш врач знает о вашей прошлой истории болезни.

Перед введением лекарства во влагалище вас могут попросить опорожнить мочевой пузырь. Положение вашего ребенка будет подтверждено при пальпации живота. Кардиотограф (КТГ — запись частоты сердечных сокращений ребенка и сокращений матки) будет выполнен для проверки характера сердечного ритма плода и наличия / отсутствия каких-либо сокращений.

Если оценка епископа неизвестна, необходимо провести внутреннюю оценку шейки матки / вагинальное обследование. Некоторым женщинам это неудобно, поскольку врач или акушерка вставляют два пальца во влагалище, чтобы почувствовать шейку матки и оценить дилатацию, длину, положение и последовательность шейки матки (оценка епископа).Простагландин может быть вставлен, если у епископа 6 баллов или меньше. После введения вы должны лежать на левой стороне в течение 30 минут, чтобы лекарство могло всасываться. CTG будет регистрировать частоту сердечных сокращений вашего ребенка и любые сокращения матки в течение этого периода.

Сердцебиение плода и наблюдения матери (любая потеря / кровотечение из влагалища, температура, пульс, кровяное давление и насыщение кислородом) будут проверяться каждые 4 часа. Если у вас развиваются схватки, вам потребуется постоянный мониторинг КТГ. Повторный внутренний осмотр проводится через шесть часов после введения дозы для оценки любых изменений шейки матки. Если изменение минимально, тогда можно дать вторую дозу.Осложнения могут включать в себя:

• Желудочно-кишечные симптомы у матери, такие как тошнота
• Гиперактивность матки (матка сжимается слишком часто)
• Послеродовое кровотечение (кровотечение после рождения вашего ребенка)
• Лихорадка
• Эмболия околоплодными водами
• вагинальное раздражение и / или
• Боль в спине

Индуцирование родов путем искусственного разрыва мембранИскусственный разрыв оболочек (ARM) относится к хирургическому разрыву оболочек, окружающих вашего ребенка (амнион и хорион). Это может быть выполнено для стимулирования родов, если счет епископа 7 или более. У некоторых женщин, особенно тех, у которых раньше были дети, могут спонтанно развиваться сокращения. В качестве альтернативы этот метод обычно используется в сочетании с окситоцином (обсуждается ниже).

Перед разрывом мембран вас, скорее всего, попросят опорожнить мочевой пузырь. После этого положение ребенка будет определяться путем пальпации (ощущения) живота. Частота сердечных сокращений вашего ребенка также будет контролироваться. Мембраны разрываются во время внутреннего осмотра. Как только мембраны разорвутся, вы почувствуете вытекание жидкости из влагалища, это жидкость, которая окружала вашего ребенка.Риски включают в себя инфекцию и выпадение пуповины (когда пуповина выходит перед головой ребенка). Ситуации, в которых не следует выполнять ARM, включают:

• Низкорасположенная плацента (Placenta praevia)
• ВИЧ-инфекция
• Активные герпетические поражения
• Нарушения того, как ребенок лжет
• Любые другие условия, при которых вагинальные роды не рекомендуются

Как вызвать роды с помощью окситоцинаОкситоцин — это гормон, ответственный за стимулирование сокращения матки. Синтетические формы окситоцина (Oxytocin; Syntocinon) доступны, и их можно вводить внутривенно (в вену), чтобы вызвать роды. Обычно это инфузия, при которой определенная доза лекарства доставляется в течение определенного периода времени.Перед началом применения окситоцина важно, чтобы с момента последней дозы простагландинов, если она была у вас, прошло 6 часов или более, чтобы ваши мембраны разорвались естественным или искусственным путем (ARM) и чтобы не было нарушений в работе сердца плода узор на КТГ.

Пока вы получаете инфузию окситоцина, вам потребуется постоянный мониторинг КТГ. Это делается для того, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений вашего ребенка, а также определить, сколько, если таковые имеются, сокращений у вас. Количество вводимого вам окситоцина регулируется в зависимости от вашего ответа. Цель состоит в том, чтобы использовать самую низкую дозу окситоцина для поддержания 3-4 сокращений в течение 10 минут, причем каждое сокращение должно длиться приблизительно 60 секунд.Ситуации, когда у вас не должно быть вливания окситоцина, включают:

• Любое состояние, при котором роды не рекомендуются
• 2 или более предыдущих кесарева сечения

Осложнения, которые могут быть связаны с инфузией окситоцина, включают:

• Чрезмерная стимуляция матки (гиперстимуляция матки) — см. ниже
• Удержание воды
• Низкое кровяное давление (гипотония)
• Редко могут возникать аномальные сердечные ритмы (аритмии) и / или реакции анафилаксии

Окситоцин может быть связан с гиперстимуляцией матки. Это происходит, когда:

• Частота сокращений составляет пять или более в течение десяти минут
• Сокращение длится более 90 секунд
• Сокращения нормальной продолжительности происходят в течение 1 минуты друг от друга
• Матка не полностью расслабляется между сокращениями

Если ребенок кажется незатронутым этим, им можно просто управлять, выключая окситоцин до тех пор, пока активность не нормализуется. Если ребенок выглядит напряженным (определяется по его частоте сердечных сокращений), окситоцин следует немедленно прекратить и рассмотреть вопрос о применении лекарств для прекращения дальнейших сокращений. Подготовку к немедленной вагинальной доставке и / или возможному кесареву сечению следует проводить в том случае, если частота сердечных сокращений плода не возвращается к норме. Если схватки нормализуются и ребенок не испытывает стресса, окситоцин следует перезапустить с половиной дозы последней введенной дозы и соответствующим образом скорректировать.Риски, связанные с индукцией родовЕсть несколько рисков, связанных с индукцией родов, которые включают в себя:

• Неудачная ИОЛ — критерии для неудавшейся ИОЛ, как правило, не очень хорошо согласованы, однако, это будет включать тех женщин, которые не в состоянии трудоустроиться, а также женщин, которые трудятся, но затем не достигают прогресса, несмотря на введение в должность. В таких случаях необходимо проанализировать индивидуальные обстоятельства и сделать оценку благополучия плода. Варианты должны быть обсуждены с женщиной, которая может включать кесарево сечение.
• Гиперстимуляция матки, как обсуждалось выше, может происходить либо с простагландином, либо с окситоцином. В этом случае любой оставшийся простагландин следует удалить. Если вливание окситоцина выполняется, его следует уменьшить или отключить в соответствии с приведенным выше планом лечения (обсуждается в разделе окситоцин)
• Выпадение пуповины (когда пуповина выходит из влагалища перед ребенком) представляет собой потенциальный риск во время искусственного разрыва плодных оболочек, и это неотложная акушерская ситуация, часто требующая экстренного кесарева сечения.
• Разрыв матки (разрыв в матке) — редкость при индукции родов, однако, когда это происходит, это угрожает жизни ребенка и матери. Если есть подозрение на разрыв матки, необходимо провести подготовку к экстренному кесареву сечению матки или гистерэктомии.